اهمیت بیماری سل در پیوند اعضاء و بافت: مرور نظام مند و متاآنالیز

خلاصه ضرورت اجرای طرح: یماری سل توسط یکی از اعضای کمپلکس مایکوباکتریوم ایجاد می‌شود که بطور معمول مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MTB) است و دومین علت شایع مرگ و میر ناشی از عفونت در سراسر جهان می باشد . پاتوژن در همه جا وجود دارد، اغلب در میزبان انسان نهفته باقی می ماند و با قرار گرفتن در معرض هوا پخش می شود. بنابراین، MTB به طور موثر گسترش می یابد. سازمان بهداشت جهانی سال ۲۰۱۶، حدود ۶.۳ میلیون مورد جدید از بیماری سل فعال را در گزارش کرد و تخمین زده می شود که حدود یک سوم جمعیت جهان به این بیماری مبتلا هستند. بروز بیماری سل توسط باکتری گرم مثبت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (TB) در گیرندگان پیوند اعضاء (SOT: Solid organ transplant) بین ۰.۲۵ تا ۱۳.۷ گزارش شده است و اغلب در کشورها و مکان هایی با شیوع بالای سل رخ می دهد . همچنین، بروز بیماری سل در گیرندگان SOT مرگ و میر بالایی را به همراه دارد. جدیدترین دستورالعمل‌های انجمن بیماری سل در ایالات متحده به تشخیص در افراد سرکوب ‌شده سیستم ایمنی و برخی از جنبه‌های درمان سل در دریافت‌کنندگان SOT، مانند تداخل دارویی با دارو با داروهای ضد سل می‌پردازد. با این حال، دستورالعمل ویژه ای جهت تشخیص و مدیریت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در بیماران دریافت کننده پیوند اعضاء تدوین نشده است. عامل بیماری سل (TB) در دریافت کنندگان پیوند اعضاء (SOT) می تواند یک معضل تشخیصی ایجاد کند و درمان آن نسبت به سل در جمعیت عمومی چالش برانگیزتر باشد. نتایج آزمایش‌های پوستی توبرکولین (TSTs) یا آزمایش‌های آزادسازی اینترفرون گامای (IGRAs) منفی یا نامشخص، نتایج اسمیر منفی خلط با وجود بیماری فعال و تظاهرات بالینی غیر معمول ممکن است منجر به تاخیر در تشخیص شود. چالش‌های درمانی ناشی از سمیت‌های مرتبط با دارو، تداخلات متابولیکی بین داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی و داروهای ضد سل، از عوارض جانبی داروهای ضد سل هستند. افزایش مقاومت دارویی و پاسخ‌های ایمنی ناکافی به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به دلیل ترکیب سرکوب‌کننده سیستم ایمنی اگزوژن و پیچیدگی درمان سل در این جمعیت می باشد. توصیه هایی برای تشخیص و درمان عفونت سل نهفته و بیماری سل فعال در گیرندگان پیوند اعضاء بر اساس دستورالعمل های اتحادیه متخصصان در این زمینه تدوین و ارائه شده است . مطالعات محدودی در زمینه درمان سل نهفته یا فعال در کاندیدها یا گیرندگان پیوند عضو در دسترس است. هدف ازین تحقیق، بررسی گزارشهای مربوط به بیماری سل نهفته و فعال در داوطلبین پیوند اعضاء و بررسی موارد گزارش شده به ویژه در پیوند کلیه و کبد در دنیا و همچنین در سطح کشور ایران می باشد.

مجری طرح: دکتر عارفه جعفریان